Tuto větu slyší žena na sklonku těhotenství často. Od 36. týdne v gynekologické ambulanci a pak minimálně každé dvě hodiny u porodu."/>
tisk-hlavicka

A teď natočíme monitor!

23.8.2011 Gabriela Bachárová Děti a my 55 názorů

Tuto větu slyší žena na sklonku těhotenství často. Od 36. týdne v gynekologické ambulanci a pak minimálně každé dvě hodiny u porodu.

Lékaři říkají: Bez monitoru nevíme, jak se dítěti v bříšku daří. Dobrý úmysl. Jenže někdy to vede ke zbytečným císařským řezům nebo k použití kleští. To když monitor ukáže problém, ač žádný není.

Monitorování srdíčka dítěte a současně děložní aktivity je v Česku velmi rozšířené, vzniká proto dojem, že jde o spolehlivou a stoprocentní metodu. Většina lékařů nedá na monitory dopustit, i když jejich použití je ve skutečnosti často sporné.

„Vyšetření ukázalo, že dítěti se vede špatně, má málo kyslíku, musíme urychleně provést císařský řez,“ takové prohlášení přirozeně vystraší každou rodící ženu, a tak se bez zaváhání podvolí skalpelu.

Na nedostatek kyslíku lékař pomyslí, když monitor ukáže přechodné snížení srdečního tepu miminka. Pokles tepové frekvence je přitom normální, pokud se objeví v průběhu děložní kontrakce nebo při průchodu miminka porodními cestami. Příčinou je tlak okolních tkání na hlavičku, ale dítě není ohroženo nedostatkem kyslíku. Lékaři by však měli zpozornět, pokud tep klesne mimo kontrakci. V tom případě může opravdu dojít k problémům s kyslíkem v důsledku stlačení pupečníku nebo horšího vyživování plodu placentou.

Jak je vidět, správně analyzovat hodnoty natočené monitorem není vůbec jednoduché a vyžaduje to opravdu zkušeného odborníka.

Mnoho zdravotníků v této situaci raději preventivně zvolí operační zákrok. Vede je k tomu především strach a nejistota. Vždyť - co kdyby. Když se pak po lékařském zásahu narodí zdravé dítě, maminka doktorům děkuje, že je zachránili. Miminku však ve skutečnosti nikdy nic nebylo a mohlo přijít na svět přirozenou cestou.

Není přehnané tvrzení, že masivní rozšíření monitorů a jejich špatná interpretace má přímou souvislost s nekontrolovatelným růstem císařských řezů v posledních dvaceti letech. Dokonce to zaznělo i na 8. světovém kongresu fetální medicíny před dvěma lety ve Slovinsku. Kardiotokografie (CTG) navíc podle některých výzkumů vůbec nevedla k zamýšleným cílům: předejít vážnému poškození dítěte (úmrtí, dětská mozková obrna) v důsledku nedostatku kyslíku. Počet případů dětské mozkové obrny neklesl ani po zavedení monitorů.

Co je hypoxie plodu?

Stav, kdy buňky, tkáně nebo orgány nemají dostatek kyslíku. U nenarozeného dítěte se hypoxie projevuje snížením počtu úderů srdce za minutu, což zaznamená právě monitor. Na hypoxii je nejcitlivější mozek, může pak vzniknout dětská mozková obrna, která se projevuje motorickými obtížemi, poruchou řeči, ale v různé míře postihuje i inteligenci. Nedostatek kyslíku v nejtěžších případech způsobuje smrt. „Zabránění vzniku hypoxie či její včasná diagnostika patří ke stěžejním úkolům porodnického týmu. Kardiotokografie je metodou velmi senzitivní, ale často také poskytuje falešně pozitivní informaci, tedy signalizuje příznaky hypoxie i v případě, kdy se plod stále ještě nachází v podmínkách dobrého zásobení kyslíkem. Takový falešný poplach pak vede ke zbytečné porodnické intervenci a často ke zbytečnému operačnímu řešení. Proto se snažíme diagnostiku hypoxie plodu v průběhu porodu upřesnit ještě jinými, novými a specifičtějšími metodami,“ popsal MUDr. Petr Velebil, CSc., lékař z pražského Ústavu pro péči o matku a dítě.

„Patří sem měření nasycení tkání plodu kyslíkem v průběhu porodu. Jde o takzvanou pulzní intrapartální oxymetrii (přístroj se připevní na hlavičku nenarozeného dítěte - pozn. red.). Metodu ale nelze použít vždy a má svá technická omezení. Jejím smyslem je potvrdit či vyloučit nedostatek kyslíku při nenormálním kardiotokografickém záznamu.

Druhá metoda, takzvaná ST analýza, spočívá v počítačové analýze EKG rodícího se miminka, neboť je známo, že srdeční sval je velmi citlivý na hypoxii. Nicméně ani tuto metodu nelze použít bez kardiotokografického záznamu,“ říká doktor Velebil. Ani jedna, ani druhá metoda se ale v Česku v současnosti příliš nepoužívají, ST analýza jen na velkých pracovištích.

Kdy má monitorování smysl

Monitory samozřejmě nelze jen tak odsoudit, mají svůj význam. Před porodem slouží k zjišťování, v jaké kondici miminko je. Těhotným ženám se monitor natáčí obvykle od 36. týdne těhotenství, nejdříve jednou týdně, na samém konci těhotenství a po překročení termínu porodu i častěji. Pro gynekologa je důležitá informace, zda dítě na svůj vlastní pohyb reaguje zvýšením tepové frekvence.

Pokud ano, blížící se porod by mělo dobře zvládnout. Lékař také sleduje, zda už žena má děložní kontrakce.

Deset dnů po překročení termínu se dělá takzvaný oxytocinový zátěžový test. Žena dostane umělý hormon oxytocin, který vyvolá několik děložních kontrakcí. Podle monitoru se pak usuzuje, jak bude dítě na kontrakce reagovat během skutečného porodu, zda má kapacitu je zvládnout.

Během porodu se obvykle každé dvě hodiny točí půlhodinový záznam. Nevýhodou je ještě stále běžné upoutání ženy na lůžko, jen moderní přístroje umožňují pohyb. Podle gynekologa a porodníka MUDr. Michala Kouckého z pražské porodnice U Apolináře má dvouhodinový interval smysl: „Světová zdravotnická organizace definuje, že je-li monitor fyziologický (tedy v pořádku), pak lze v následujících dvou hodinách očekávat dobrý stav plodu s výjimkou předčasného odlučování placenty nebo výhřezu pupečníku.“ Pravidelné sledování monitorem považuje i přes jeho nedostatky za nutné: „Bez něj nejsme schopni zajistit dostatečnou bezpečnost pro matku a dítě.“

S častějším, někdy i nepřetržitým monitorováním, se setkají ženy, které mají epidurální analgezii, nebo jim do žíly teče oxytocin na posílení děložních stahů. Tyto případy mohou vést ke kyslíkové tísni plodu.

Některá zdravotnická zařízení používají monitor i během celé druhé doby porodní, tedy během tlačení, což může rodičku negativně psychicky ovlivnit. „Není ale nezbytně nutné dítě natáčet, pokud je porod nekomplikovaný a dosud byly monitory v pořádku,“ namítá doktor Koucký.

Nestačí obyčejné poslechnutí?

Monitor versus poslech ozev plodu prostřednictvím stetoskopu nebo malého ručního ultrazvukového přístroje, které ve své praxi používají hlavně soukromé porodní asistentky vedoucí domácí porody. Nestačily by tyto přístroje i v porodnicích? Michal Koucký tvrdí, že ne, a uvádí jeden příklad: „I normální srdeční frekvence může signalizovat takzvaný preterminální stav plodu, který je předobrazem úmrtí dítěte, což na monitoru vidíme. Zatímco porodní asistentka stále slyší normální frekvenci ozev plodu. V těle za něj ještě pracuje matka, ale jakmile se odstřihne od pupečníku, je v podstatě mrtvé.“

Velkou kritičkou používání monitorů a zároveň zastánkyní obyčejného poslechu je porodní instruktorka a dula Henci Goer, autorka kultovní knihy Průvodce přemýšlivé ženy na cestě k lepšímu porodu: „Přístroje ne vždy fungují tak, jak mají. Elektronika, kterou je fetální monitor vybaven, někdy může údaje o srdeční frekvenci dítěte zdvojnásobit, nebo naopak půlit. Někdy se stává, že monitor místo pulsu plodu zachytí srdeční ozvy matky, což pak může vést k mylné diagnóze abnormálně pomalého srdečního rytmu.“

Staly se i případy, kdy byl monitor špatně zapojen a nehlásil žádné údaje, lékaři to pak vyhodnotili jako krizovou situaci a zasáhli.

Podobně jako u jiných porodnických praktik platí, že žena může monitorování odmítnout a není povinna je podstupovat.

Lékaři je nicméně stále doporučují jako zlatý standard péče o matku a dítě. „V situaci, kdy není jasná příčina problému, je lepší rychle porodit zdravé dítě, než čekat a porodit dítě postižené hypoxií.

Pokud reagujeme na nenormální kardiotokografický záznam, můžeme způsobit předčasnou nebo i zbytečnou intervenci. Na druhou stranu neprošvihneme stav, který by mohl vést k hypoxickému poškození dítěte,“ uzavírá Petr Velebil.

Kardiotokograf neboli monitor

je ultrazvukový snímač srdečních ozev plodu, který hodnotí jednotlivé tepy. Výsledkem je křivka, která ukazuje kolísání srdeční frekvence. Kromě srdíčka sleduje monitor i děložní kontrakce ženy, jejich sílu a četnost. Monitor může poukázat například na nedostatečnou nebo naopak nadměrnou činnost dělohy. Ženě se při vyšetření připnou na břicho dva pásy se sondami, jedna sonda snímá srdce miminka a druhá aktivitu dělohy. Výsledky jsou vidět na papíře: horní křivka zobrazuje tep dítěte, dolní děložní činnost a mezi nimi jsou „zapsány“ pohyby plodu v podobě křivek či čárek. Vyšetření trvá přibližně 20 až 30 minut.

Názory k článku (55 názorů)
Děkuji za článek Epepe 23.8.2011 9:46
Monitor není špatný, problémy dělají jeh... Žžena 23.8.2011 10:1
??? kreditka 23.8.2011 12:2
*Re: ??? Žubka 23.8.2011 12:4
*Re: ??? Epepe 23.8.2011 12:18
*Re: ??? kili 23.8.2011 12:25
**Re: ??? Theend 23.8.2011 12:31
*Re: ??? petluše 23.8.2011 12:47
*Re: ??? Kristina 2 děti 23.8.2011 13:28
**Re: ??? Terinka4444 23.8.2011 14:36
**Re: ??? Girili 29.8.2011 13:4
Na co je sledování děložních kontrakcí..... Žubka 23.8.2011 12:3
*Re: Na co je sledování děložních kontr... Vendy a dve holky 23.8.2011 13:15
*Bohužel mám jednoduchou odpověď Anna 24.8.2011 8:37
**Re: Bohužel mám jednoduchou odpověď Elí+Kaya 25.8.2011 11:34
***Re: Bohužel mám jednoduchou odpově... Anna 26.8.2011 10:20
**Re: Bohužel mám jednoduchou odpověď marketkau 28.8.2011 9:33
to jsem se pobavila... 2.10xb-116 23.8.2011 15:20
*Re: to jsem se pobavila... agnes+2 23.8.2011 15:29
**Re: to jsem se pobavila... Ajlina 23.8.2011 17:27
***Re: to jsem se pobavila... agnes+2 23.8.2011 18:15
****Re: to jsem se pobavila... Irena2 23.8.2011 18:42
***Re: to jsem se pobavila... marketkau 28.8.2011 9:43
**Re: to jsem se pobavila... Dana, dvě děti 24.8.2011 13:45
*Re: to jsem se pobavila... vetvicka 23.8.2011 15:33
**Re: to jsem se pobavila... Binturongg 24.8.2011 9:27
***Re: to jsem se pobavila... vetvicka 24.8.2011 14:2
****Re: to jsem se pobavila... Binturongg 24.8.2011 20:38
*****Re: to jsem se pobavila... marketkau 28.8.2011 9:41
Díky Bohu za monitor Grape a Marťa+Dainka 23.8.2011 15:35
*Re: Díky Bohu za monitor Irena2 23.8.2011 18:41
*Re: Díky Bohu za monitor Luca83 25.8.2011 16:27
Odborníci 1.3Magráta13 23.8.2011 19:36
*Re: Odborníci bono 23.8.2011 19:39
monitor Mata_ 23.8.2011 21:33
*Re: monitor Irena2 23.8.2011 21:54
**Re: monitor Tante Ema 24.8.2011 10:33
***Re: monitor kili 24.8.2011 12:9
***Re: monitor Irena2 24.8.2011 19:22
***Kili? Irena2 24.8.2011 19:25
****Re: Kili? Nana*81 24.8.2011 21:6
Radši preventivně císaře než přidušené d... Binturongg 24.8.2011 9:12
*Re: Radši preventivně císaře než přidu... Grape a Marťa+Dainka 25.8.2011 18:36
*Ano, ale.. Zzubejda, 2 kluci a holčička 28.8.2011 9:28
Monitory jak kdy a jak s kým Eilatt 24.8.2011 11:49
super článek Elí+Kaya 25.8.2011 11:42
... LoraX a klučičí banda 27.8.2011 10:23
*Re: ... Elí+Kaya 27.8.2011 17:15
osobní zkušenost ze dvou porodů michelinablu 28.8.2011 20:46
*Re: osobní zkušenost ze dvou porodů gatubela 5.9.2011 22:38
**Re: osobní zkušenost ze dvou porodů gatubela 6.9.2011 10:22
**Re: osobní zkušenost ze dvou porodů gatubela 6.9.2011 10:24
Monitor Lenka 29.8.2011 6:53
*Re: Monitor kili 29.8.2011 9:18
**Re: Monitor Irena2 29.8.2011 23:24




Článek se vztahuje k období asi

Vyhledávání článků podle věku

Fotky podle věku

Poslední fotky z emailového průvodce rodičovstvím.

Naše milovaná ---ADELINKA-----ADELINKAFilípekEliška 3.8.2010Naše ADÉLKA ve školce:-)(ve fialovém tričku)FotbalistaFotbalistaTo jsem pěkná čarodějka .....ADÉLKA.......Naše princezna AdélkaADÉLKA A PEJSEK

Emailový průvodce rodičovstvím je zdarma pro všechny rodiče od početí do 6 let věku.

Přihlásit k odběru

Seriály

Vývojové tabulky

Těhotenství

Dítě

(C) 1999-2016 Rodina Online, všechna práva vyhrazena.


Četnost a původ příjmení najdete na Příjmení.cz. Nejoblíbenější jména a význam jmen na Křestníjméno.cz. Pokud hledáte rýmy na české slovo, použijte Rýmovač.cz.

Všechny informace uvedené na těchto stránkách jsou obecné povahy a jejich používání je plně ve vaší odpovědnosti.
Jakékoliv otázky zdraví vašeho nebo vašich dětí je nutné vždy řešit s vaším lékařem.

Publikační systém WebToDate.

Zajimavé odkazy:
   Předporodní kurzy   |   Najděte rýmy na slovo a napište báseň.