Re: Jak by se řešila tato komplikace porodu?

3. Dokončení rotace hlavičky správným směrem a plynulá
trakce dorzálním směrem na rozloženém stole.
4. McRobertsův manévr – asistentky zvednou nohy rodičky
do maximální hyperflexe v kyčelních kloubech – rovina
pánevního vchodu se stává kolmější proti ose porodního
kanálu, rozšiřuje se úhel mezi sponou a os sacrum
a oplošťuje se promontorium.
5. Hmat Ribemont-Dessaignes-Lepage: porodník uloží
palce obou rukou na horní spánek plodu, dlaně na
obličej a záhlaví – jemná plynulá trakce dolů.
6. Suprapubický tlak – tlak pěstí za sponu matky směrem
proti páteři – tlačí se tím přední raménko pod sponu
a do přední flexe – addukcí ramének je možno zmenšit
biakromiální průměr o 2 cm, suprapubický tlak je vhodné
kombinovat s McRobertsovým manévrem.
7. Porod zadního raménka – porodník jednou rukou mírně
nadzvedává hlavičku plodu, před obličejem plodu vniká
druhou rukou do pánve – mezi ukazovák a prostředník
zachytí ručku zadního raménka a před obličejem obloukovým
pohybem rodí zadní ručku až po raménko.
V podstatě jde o opačný pohyb než u rození vztyčených
ruček u porodu koncem pánevním, porodem zadního
raménka se získá prostor pro porod předního raménka
pod sponou.
8. Rotační manévry – rotace ramének z přímého průměru.
Porodník vsune ruku pod sponu matky a tlačí na dorzální
stranu předního raménka, čímž vytváří abdukci a rotuje
ho do šikmého průměru, uvolní tím zakleslé raménko za
sponou a dokončí porod. Jiná možnost využívá principu
šroubu – porodník tlačí na přední stranu dolního raménka
a rotuje tělo plodu o 180 stupňů, spolu s tlakovým
úsilím matky a případným přidržením děložního fundu
dochází k uvolnění předního raménka jako při uvolnění
šroubu ze závitu.
9. Přetočením rodičky do polohy na 4 končetinách se mění
postavení pánve, tělo dítěte klesá níž a zvětšuje se úhel
mezi tělem a rovinou pánevního vchodu, přední raménko
vstupuje do pánve více zešikma. V této poloze možno
použít i rotační manévry
Řešení dystokie ramének je porodnická operace a vyžaduje
vypracování operačního protokolu do dokumentace.