Re: febrilni krece - zkusenosti

" Cim to je?"

Křeče jsou prchavou příhodou příznaků pramenících z abnormálně excesivní nebo synchronní aktivity mozku. Jde o velký soubor těchto poruch nejrůznější příčiny,
tvořený dvěma velkými podskupinami, z nichž se vymykají křeče febrilní jako samostatná jednotka :

Probíhají mezi 6. a 60. měsícem věku při těl. t > 38,0 grad, ba i těsně před vzestupem (iniciální křeče), nejsou důsledkem infekce CNS nebo metabolické poruchy a nepředcházejí jim afebrilní křeče. Jsou trojího typu - prosté, komplexní a febrilní epileptiácký stav.

Prosté febrilní křeče prodělá 2-5 % neurologicky zdravých dětí, nejsu spojeny s vyššímrisikem mortality, komplexní mívají nějakou koexistující CNS poruchu. Disposice k febrilním křečím jsou dány geneticky, jsou známy alely na chromozomech, které tuto disposici determinují.

Ani vícekrát prodělané prosté febrilní křeče nepoškozují mozek, nejsou následovány vývojovou poruchou či poruchou školních dovedností či poruchami pozornosti. Asi u třetiny dětí se febrilní křeče opakují, častěji (cca u poloviny) se opakují u dětí, které první ataku prodělaly v kojeneckém věku.

Zásadní je diagnostika, v níž je třeba přesně odlišit jednotlivé typy febrilních křečí. Z dalších vyšetření je lumbální punkce ke získání mozkomíšního moku a jeho vyšetření striktně vyžadována (AAP) u všech kojenců. EEG, laboratorní analysy krve a zobrazovací metody jsou indikovány podle charakteru příhody a dalších okolností.

U prostých febrilních křečí není indikována žádná pokračující nebo intermitentní terapie, pokud křeče trvají 5 minut, pak je na místě podání diazepamu např. do konečníku v patřičné dávce, zavislé na hmotnosti a věku. Pokud jde o opakované křeče, je možno podávat diazepam v patřičné dávce třikrát denně jako součást terapie pro horečnaté onemocnění, ale tento pokus o prevenci opakování je spíše k uklidnění obávajících se rodičů a nijak výrazně risiko opakování febrilních křečí nesnižuje. Stejně tak antipyretika nesnižují risiko rekurentních febrilních křečí. Jiná situace je, pokud je risiko epilepsie. Jistý význam má sideropenie, výrazně častější u dětí s febrilními křečemi, a tak vyšetření hladiny a vazebné kapacity pro železo je součástí laboratorních vyšetření a při sideropenii je substiotuce železem vhodná.