Symptotermální metoda IV. - Syntéza

STM versus PPR

Symptotermální metodou (STM) určujeme plodné a neplodné dny ženy na základě hodnocení znaků (symptomů) plodnosti. Tato metoda může sloužit jak v případě, kdy nechceme počít, tak i při snaze o otěhotnění.

Přirozené plánování rodičovství (PPR) využívá STM k určení plodných a neplodných dnů.

Rozdíl mezi STM a PPR je zásadní pro páry, které se snaží vyhnout početí. Základní filozofií PPR je nebránit uměle početí, což znamená nepoužívat žádnou antikoncepci (mechanickou či chemickou), takže páry, které se řídí PPR, volí v období plodných dnů sexuální abstinenci. STM se antikoncepci nebrání, její základní filozofií je, že žena je plodná jen několik dní v cyklu, takže není třeba její tělo zatěžovat dlouhodobou antikoncepcí (hormonální pilulky, nitroděložní tělísko, Depo-Provera ap.), páry v období plodných dnů používají jednorázovou antikoncepci (kondom, spermicidy, cervikální klobouček, houbička ap.).

Hodně diskuzí okolo antikoncepce se dotýka problému její spolehlivosti. Většinou je uváděn tzv. Pearl Index, který udává procento žen, které otěhotněly během prvního roku užívání antikoncepce. V USA se většinou u antikoncepce udávají dvě čísla: procento selhání metody a procento selhání průměrného uživatele. Procento selhání průměrného uživatele je samozřejmě vyšší, roli zde hraje zejména špatné použití metody (např. špatně či pozdě nasazený kondom, zapomenutí či nepravidelné užití HA, podvádění u abstinenčních metod (PPR, Billings, kalendářová, teplotní).

* u věkové skupiny pod 40 let
** u žen, které prodělaly vaginální porod
*** metoda založena na plodných a neplodných dnech pomocí hodnocení cervikálního hlenu

Spolehlivost PPR u poctivých párů, které neriskují u nejasných dnů, se blíží spolehlivosti HA. Procento spolehlivosti STM není v tabulce uvedeno, protože je dáno druhem antikoncepce, kterou použijeme v období plodných dnů. Takže např. pokud použijeme kondom, procento selhání metody je 3%, u průměrného uživatele pak 14%.

Symptotermální metoda

Vraťme se teď zpět k STM. Jak už jsem uvedla, STM je založena na hodnocení znaků (symptomů) plodnosti. Základní znaky plodnosti jsou tři, jejich detailní hodnocení jsem popsala v minulých dílech:

• bazální teplota těla - článek STM II.
• cervikální hlen (hlen děložního čípku) - článek STM I.
• poloha děložního čípku - článek STM III.

ZÁKLADNÍ PRAVIDLA ZNAKŮ PLODNOSTI - SHRNUTÍ

Bazální teplota těla

Během menstruace a v první polovině cyklu je teplota nízká. V den ovulace by stále měla být nízká (případně nejnižší z celého cyklu), den po ovulaci by teplota měla výrazně stoupnout a být vysoká celou druhou polovinu cyklu. Den před další menstruací nebo v den menstruace teplota zase náhle klesne.

Cervikální hlen

Po menstruaci by se neměl objevit žádný hlen několik dnů, pět až deset dnů před ovulací se začne objevovat postupně lepkavý, krémový až bílkový hlen, jehož vrchol (PK) zaznamenáme den před ovulací. Pozor - vrcholem není nejkvalitnější hlen či jeho největší množství, ale poslední den, kdy kvalitní hlen zaznamenáme. V den ovulace by už opět neměl být zaznamenán žádný hlen, případně jen hlen výrazně horší kvality. Po ovulaci až do další menstruace by se hlen už neměl dlouhodoběji objevit.

Poloha čípku

Po menstruaci je čípek tuhý, uzavřený a dlouhý. Pět až deset dnů před ovulací začne postupně měknout, otevírat se a zkracovat. V den ovulace by se měl náhle vrátit do původní tuhé a uzavřené polohy a tak už zůstat až do konce cyklu.

Každodenní hodnocení si žena zapisuje do tabulky. Kromě základních znaků si může zapisovat i další informace, které se k cyklu mohou vztahovat: délka a intenzita menstruace, ostatní krvácení a špinění, menstruační bolest, ovulační bolest, pohlavní styk, použitá antikoncepce (pokud v plodném období), bolest hlavy, špatná nálada, stres, bolesti v prsou, cestování, cvičení, nemoc, léky a pod.

Kompletní tabulka u ženy, která nechce otěhotnět, pak může vypadat takto:

{Zvětšit)

Vysvětlivky:

V řádku "použitá antikoncepce" zapisujeme symbolem K - kondom, S - spermicidy, C - cervikální klobouček ap.

V řádku "žádný hlen, krvácení, špinění" znamená: * krvácení, (*) špinění, - žádný hlen

Takto pak vypadá kompletní tabulka snažilky:

{Zvětšit)

Místo řádku "použitá antikoncepce" je vložen řádek "ovulační a těhotenský test", kde "+" znamená pozitivní test a " -" negativní.

Když jsem tyto tabulky viděla poprvé, reagovala jsem jako vy: který šílenec by strávil denně tolik času zapisováním každé maličkosti. Samozřejmě účel světí prostředek, takže záleží čistě na samotné ženě, jak bude její tabulka vypadat. Klasickým opačným extrémem může být tabulka ženy, která je zdravá, nic ji netrápí a jediné, co chce vědět, je, že ovulovala, k čemuž ji stačí jen měření bazální teploty 6 až 12 dnů uprostřed cyklu:

VYHODNOCENÍ PLODNÝCH A NEPLODNÝCH DNŮ

Platí zde čtyři základní pravidla:

1. Pravidlo prvních pěti dnů cyklu

Prvních pět dnů cyklu je žena neplodná nehledě na to, jak dlouhou má menstruaci. Pro toto pravidlo je důležité, že krvácení je pravá menstruace mezi dvěma cykly a ne např. ovulační krvácení. Začátek cyklu nám v nejasném případě potvrdí pokles teploty: před menstruací by teploty měly být dlouhodobě vysoké, během menstruace nízké. U ovulačního krvácení je to naopak - před ním jsou teploty nízké a pak vzrostou.

Pokud má žena menstruaci delší než 5 dnů, musí všechny dny menstruace za patým dnem považovat za plodné, protože neplodnost nelze potvrdit sledováním čípku a hlenu.

U extrémně krátkých cyklů (25 a méně dnů) bych doporučovala za neplodné považovat jen první 4 dny.

2. Pravidlo suchých dnů

Pro dny před ovulací platí, že pokud během dne žena nezjistí při poševním vchodu žádný hlen, je ten večer neplodná. Pozor, pro pohlavní styk v jinou denní dobu (kdy nemáme dostatek věrohodných měření) je třeba zjišťovat aktuální stav hlenu přímo na čípku.

Přestože lepkavý hlen většinou neumožňuje početí, musíme ho brát jako potenciálně plodný, protože během několika hodin se může přeměnit na krémový, který už přežití spermií umožní.

3. Pravidlo teplotního posunu

Od večera třetího dne vyšších teplot je žena neplodná až do nástupu menstruace.

4. Pravidlo vrcholu

Od večera čtvrtého dne po vrcholu je žena neplodná až do nástupu menstruace. Vrcholem (PK) se rozumí poslední den bílkového hlenu, případně poslední den měkkého, krátkého a otevřeného čípku. Toto pravidlo platí stoprocentně, pokud proběhlou ovulaci potvrdí vzrůst teploty. Pokud teplota nevzroste, za neplodné jsou považovány jen suché dny od čtvrtého dne po vrcholu.

{Zvětšit)

Hodnocení u různých žen se docela často liší od typického průběhu, který je zachycen v ukázkových tabulkách. V příštím díle proto ukážu, jak se řídit v netypických případech.

Nakonec ještě uvádím několik prázdných tabulek (ve formátu PDF), které si můžete stáhnout a vytisknout pro vlastní potřebu:

• Kompletní tabulka pro snažilky (s řádkem "ovul. a těhot. test")


• Kompletní tabulka pro nesnažilky (s řádkem "antikoncepce")


• Zjednodušená tabulka pro všechny


• Ještě víc zjednodušená tabulka také pro všechny

Informace k článku byly opět čerpány z knížky Taking Charge of Your Fertility autorky Toni Weschler.