| Tereza a dvě berušky T+K | 
 |
(14.2.2009 14:39:58)
DOBRÝ DEN.
MOJI DCERCE 2X PÍCHALI STEJNÉ OUŠKO. DOMLUVILA JSEM SE S PANÍ DOKTORKOU A UDĚLALI JSME TESTY Z KRVE. TAK MÁME SNÍŽENOU IMUNITU, MÁLO ŽELEZA, ALE CO MNĚ ZARÁŽÍ MÁ CHOLESTEROL NA HRANICI. COŽ MNE PŘEKVAPILO, ALE TAKÉ MOU DOKTORKU, PROTOŽE JE NÁM SKORO ROK A STÁLE KOJÍME.TAKŽE DOSTANEME OČKOVÁNÍ PROTI PNEUMOKOKU. TAK UVIDÍME JESTLI NÁM TO POMŮŽE. NEVÍTE PROSÍM NĚCO O CHOLESTEROLU U MALÍCH DĚTÍ? A JESTLI SE TO DÁ LÉČIT?
DĚKUJI ZA ODPOVĚDI TEREZA
|
| kili | •
|
(14.2.2009 18:15:33)
Jestli dobře rozumím, má prodělalo Vaše dítě dvakrát zánět středouší. To není nic neobvyklého a není to ani důvod k imunologickému vyšetření. Žel nepíšete, o jaké testy se jedná, takže nevím co míníte tou sníženou imunitou a ani co znamená málo železa a co zas cholesterol na hranici (horní - dolní ?).
Nemyslím si, že ¨by hladina cholesterolu na horní hranici normy nebo i vyšší měla překvapit, pokud je Vaše dítě kojené. Žádné léčení nepřipadá v úvahu a nanejvýš se může vyšetřit hladina cholesterolu v séru tak půl roku poté, co přestanete kojit. Pokud by se skutečně jednalo o nedostatek železa, pak je otázka, zda je provázen chudokrevností nebo dalšími důsledky. Pokud ne, pak podávejte stravu bohatou železem, předpokládám, že dítě v tomto věku již není není jen kojené.
|
| Ennywan | 
|
(14.2.2009 21:25:58)
Kili,
tak např. náš skoro 2letý syn měl také "jen" 3x krátce po sobě zánět stř.ucha a sama ORL lékařka mi doporučila, abych se synem k imunologovi zašla. No a ten zjistil, že má humorální imunodeficit. Dokonce to vypadá, že nás kvůli tomu odešle na kliniku. Více jsem o tom psala tady http://www.rodina.cz/scripts/diskuse/prisp.asp?id=10615754
|
| kili | •
|
(14.2.2009 21:48:06)
Hodnoty, které v článku uvádíte, jsou nižší, ale jistě se nejedná o XLA a mám za to, že nevyžadují imunomodulační ani imunosubstituční terapii.
U IgA mi chybí hladina sekrečního IgA, aby se dalo uvažovat o selektivním IgA deficitu, který někdy bývá spojen s deficitem některé z potříd IgG (zejména IgG2). Pacienti se selektivním deficitem IgA mívají ruminantní proteiny a protilátky proti kravskému mléku. Ty mohou způsobit falečšně positivní výsledek IgA, pokud enní v vyš. IA(RIA) užito králičí sérum. Pak je tu otázka sérových protilátek proti IgA a spousty dalších věcí, včetně stabvu celulární složky imunity, které by měly být známy pro diagnosu selektivní IgA deficience.
Děti, trpící skutečně CVID, trpí poněkud jinak, než jak popisujete u Vašeho dítěte. Myslím si, že deficit humorální imunity nebude Váš problém, byl bych docela klidný.
|
| Ennywan |
|
(14.2.2009 22:35:26)
Kili,
jako já budu jen ráda, když se to věkem všechno srovná. Mi jen není jasné, když mám být v klidu a dle tebe ani není důvod k imunoterapii, proč náš imunolog zvažuje postoupení synova případu vyššímu pracovišti? Sledovat synův stav přece může docela dobře i běžný ambulantní imunolog. Jedině že by fakt chtěl, aby bylo očkování řešeno přes kliniku (syn ještě není vůbec očkovaný).
Hladina sekrečního IgA se zjišťuje také z krve nebo např. výtěry ze sliznic? Pokud to budu dobře formulovat, tak protilátky proti kravskému mléku syn neměl.
|
| kili | •
|
(14.2.2009 23:20:18)
Já mám pochopitelně méně informací o zdrav. stavu Vašeho syna než imunolog, který ho vyšetřuje, takže jeho slovo je jistě rozhodující, moje je odhadem z toho, co jste uvedla. Proč Váš syn nebyl očkován, to netuším. Také nevím, jestli jde o hypoIgA1 nebo A2 a další nálezy z imunol. vyš. , takže opravdu jen odhadem a ten odhad je, že Váš syn nebude mít nakonec se snížením imunity žádné potíže.
Sekreční imunoglobulin A se vyšetřije např. ve slinách.
|
| Ennywan |
|
(14.2.2009 23:46:09)
Kili, chápu, že nemůžete vědět, proč nebyl syn očkován. To byla v podstatě jen řečnická otázka. Vakcinaci zkrátka zatím imunolog na základě imunologického vyšetření nedoporučil. Naše dětská dr. mi řekla, že nejspíš z důvodu, že by si asi syn vzhledem k výsledkům imuno vyšetření nevytvořil protilátky, tak by se očkováním zbytečně zatěžoval.
|
|
|
| Ennywan |
|
(14.2.2009 23:40:21)
Milado, začínám se v tom ztrácet, je to na mě příliš složité 
Asi to nechám koňovi, ten má větší hlavu 
|
|
|
|
|
| kili | •
|
(14.2.2009 23:40:06)
já mám za to, že selektivní deficienci IgA bez vyšetření sekrečního IgA, dalších Ig a celulární imunity lze jen odhadnout, nikoli exaktně diagnostikovat.
Vy uvádíte hladiny IgA, které jsou jistě velmi nízké a znamenají skutečně deficit IgA s výrazně vyšším risikem infekcí zažívacího, močového a dýchacího traktu a s možností doprovodného sprue-like syndromu, při němž bezlepková dieta nemusí být efektní. Krom toho by měly být vyšetřenY protilátky proti IgA, zejména ty ve třídě IgE, což může být životně důležité.
|
| kili | •
|
(14.2.2009 23:48:17)
ohledně podtříd IgG - nepříliš často snížení hladiny některé podtřídy doprovází selektivní deficienci IgA, stejně jako hyperIgM, které jsou ale monomerní
|
|
| kili | •
|
(15.2.2009 0:04:01)
Já Vám věřím, jen říkám, že nemůže být asná diagnosa selektivní deficience IgA bez řady dalších vyšetření. Tušená být jistě může.
Já jsem nepsal, že Váš syn je na tom špatně.
K anti-IgA : jde hlavně o protilátky třídy IgE, dokud nebyly vyšetřeny, šlo o to, aby syn nedostal nějaký preparát, obsahující IgA (např. krevní plasmu). Téměř polovina pacientů se selektivní deficiencí IgA má IgE/anti-IgA, tak to má syn štěstí. Alergie, o kterých píšete, to už je zase
jiná věc a sprue-like syndrom zase další.
|
| kili | •
|
(15.2.2009 9:50:32)
V klidu jste být mohla, když jste znala to risiko a mohla jste na ně upozornit, o nic jiného nešlo, než aby, dokud nebude vědomost o IgE/Anti-IgA, nedostal žádný přípravek obsahující IgA, což obsahuje i IVIG.
Váš dojem, že by český zdravotník nečetl onu průkazku, nemá oporu ve skutečnosti, postup pro takový případ je celkem dobře určený.
|
| kili | •
|
(15.2.2009 10:36:49)
zapomněl jsem dodat, že tu "průkazku" čte každý, pokud ji ovšem pacient má sebou.
|
| kili | •
|
(15.2.2009 13:58:45)
to jsme si opět nerozuměli, v takové extrémní situaci nejde o to, že by český zdravotník takovou průkazku nečetl, jako o to, že by o ní nevěděl a proto ji nečeštl. Nic není absolutní a dokonalé.
Jiný příklad : přijdete s horečkujícím dítkem do nemocnice a sdělíte, že trpí tím a tím a odevzdáte "průkazku". Další možnosti jsou v NIS a/nebo jiných databasích.
|
| kili | •
|
(15.2.2009 15:01:58)
No, kdybyste chtěla dítě pojistit pro popsanou extrémní situaci, tak lze dát přívěsek s nápisem třeba "NESMÍM DOSTAT ANI STOPU IgA". Já jsem takové opatření viděl, několikrát u alergiků a jednou
u dítka s CAH, včetně návodu na postup v krisi.
Ale jistě, to už je věc každého, jak moc se chce pojistit pro ten který případ. Takový plíšek mu může vyrobit kdokoli tady, nemusí do USA, já si nemyslím, že by to zdravotníci nějak podcenmili - a jak píšu, mám takové zkušenosti s těmito přívěsky.
Není to až taková utopie.
|
| kili | •
|
(15.2.2009 15:08:46)
ještě bych řekl, že kdyby se IZIP budoval lépe, než se stalo, byli bychom v té věci informací mnohem mnohem dál. Je to docela škoda.
|
|
| Ennywan |
|
(15.2.2009 15:46:17)
Kili jen mě to zajímá. Opravdu by si takového např. přívěšku nebo náramku zdravotníci všimli, pokud to není nějakým způsobem sjednocené, standartizované? Je bežné při akutní živothrožující situaci věnovat pozornost takovým detailům jako přívěšek, je na to čas?
|
| kili | •
|
(15.2.2009 16:53:14)
Myslím si, že na to čas je a že by si toho skutečně všimli už i záchranáři.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| kili | •
|
(15.2.2009 10:27:43)
drobné nedorozumění, já jsem nemínil nějakou oficiální průkazku. Naši ambulantní specialisté vybavují děti "průkazkami" se závažnými údaji, takže různé "průkazky" mají např. děti s vrozenými vadami srdce, které indikují profylaxi infekční endocarditidy, diabetici, děti s celkovými alergickými rečakcemi, thrombofilici a další a další. "Průkazky" vypadají tak, jak je AS vytvoří.
|
|
|
|
DOBRÝ DEN KILI NEBO JAK SI VLATNĚ ŘÍKATE??
V její náručí
Řípská pouťLitoměřice 
Mezinárodní den tancePraha 1 
Křelovské fortování aneb Práce a zábava ve středověkuOlomouc 
Mamuti na TočníkuBeroun 
Westernová hernaPlzeň-město 
Řípská pouť
Mezinárodní den tance
Křelovské fortování aneb Práce a zábava ve středověku
Mamuti na Točníku
Westernová herna
Bramborová roláda s masem/Simča, dcery *1988 a 1997
Košíčky Mon Cheri/Simča, dcery *1988 a 1997
Čokoládový krém/Simča, dcery *1988 a 1997
Churros/Simča, dcery *1988 a 1997
Banánové omeletky/Simča, dcery *1988 a 1997
Brusinkový punč/Simča, dcery *1988 a 1997
Pedrocotta (smetanový dezert s želé Pedro)/
Citronový gel a krém (Lemon curd)/Simča, dcery *1988 a 1997
Tvarohový chesecake/Simča, dcery *1988 a 1997
Dýňoví šneci/Simča, dcery *1988 a 1997
Pedrocotta (smetanový dezert s želé Pedro)