Re: Entonox

Entonox: jako Entonox se u nás používala směs kyslíku s oxidem dusným neboli rajským plynem 50:50. Používala jako univerzální krátkodobé analgetikum mimo jiné i v záchranné službě třeba u infarktů atd. Pokud je mi známo, nikdy nebylo její využití všeobecně rozšířené - snad nesnáze při manipulaci s tlakovými lahvemi, snad jiné důvody, nevím.
O použití v porodnictví vím, je to v leckterých zemích populární metoda, proč tomu tak není u nás, nedokážu říct.
Pokusím se shrnout jeho přednosti a nedostatky ale nechci tím tvrdit, že některý z nich byl cíleným důvodem proč se od jeho užívání v našich zemích upustilo - nebo proč se nikdy neujalo.
Je to plyn (onen rajský neboli oxid dusný) skladovaný v tlakových lahvích a to s sebou nese jisté, ale jistě ne nepřekonatelné problémy při skladování a manipulaci. Používá se velmi často jako součást směsi plynů při celkové anestezii, kdy se užívá s různě velkou příměsí kyslíku. Užívá se vdechováním, v plicích přechází do krve, krví je nesen do mozku kde pak může účinkovat. Tato prodleva způsobuje, že se musí užívat v určitém předstihu před okamžikem kdy má přinést největší úlevu - tedy při přicházející kontrakci se nadýchat a v momentě kdy se kontrakce stane bolestivou už musí působit- je tu potřeba určitá vědomá koordinace, rodička musí být dobře poučena (třeba z předporodního kursu ?) jak s tím zacházet.

Je to metoda která nedosahuje analgetických možnosti epidurální analgezie (když jsme v té rubrice), nicméně může odvést svůj díl práce velmi dobře (nemám vlastní zkušenost, soudím z toho co mám nastudováno). Nemá sice ani další příznivé účinky "epidurálu" např na prokrvení dělohy, ale zase na druhou stranu je jednoduchá na podání, nevyžaduje specialistu anesteziologa, je zčásti samoobslužná a při náležitém používání nemá v této indikaci zásadní vedlejší účinky.

Mezi vedlejšími účinky se pro naše téma jako hlavní popisuje to, že nepříznivě zasahuje do syntézy DNK v jádrech dělících se buněk. Z toho důvodu je k němu zdrženlivý postoj v časných fázích těhotenství, při porodu se toto nepovažuje za zásadní.
Druhá věc je, že unikající a vydechovaný rajský plyn zůstává v prostoru, vdechuje ho ošetřující personál a ten je pak postižen účinky dlouhodobé expozice nízkým dávkám rajského plynu - poruchy krvetvorby, anémie, poruchy psychické. Tyto studie existují pokud vím hlavně z prostorů operačních sálů kde se hodně užívá. Poznámka k tomu, že plyn nemůže unikat: na operačních sálech kde je pacient k hadicím anesteziologického přístroje připojen dobře těsnící maskou ten plyn přesto uniká !! Bývá v něm (na těch sálech) přimícháno i další anestetikum které smrdí takže to docela dobře poznáme.
Takže zatímco pro matku by bylo užití rajského plynu (při dodržení všeho co se při jeho použití dodržet má) dostatečně bezpečné, personál by se v podstatě chronicky trávil. Matka by totiž byla vystavena jeho působení řekněme několik desítek minut - podle toho jak dlouho by potřebovala úlevu, ale personál chodí na porodní sály každý den kdy je v práci a na 8 hodin ve směně - to je něco jiného. Řešením by snad byla dostatečně výkonná klimatizace (asi - nevím jak se v současné době N2O klasifikuje z hlediska hygieny práce atd - ostatně na operačních sálech máme systémy které podávaný N2O průběžně aktivně odsávají již z anesteziologického přístroje tak aby ani ten vydechovaný neunikal do prostoru operačního sálu, tak nevím)

A jinak se mějte všichni moc pěkně :-)

Ať žijou tapetáři :-))