Základy kojení

Přednosti kojení

Kojení poskytuje mnohé výhody jak dítěti, tak matce.

Mateřské mléko...

• je pro vaše děťátko zcela jedinečná potrava,
• je pro miminko po dobu asi šesti měsíců jedinou potřebnou potravou,
• přispívá k ochraně dítěte před mnoha chorobami, infekcemi a alergiemi,
• je vždy dostupné, čisté, má vhodnou teplotu a je zdarma,
• je naprosto stravitelné a přispívá k dobrému růstu a zdraví dítěte.

• je jednoduchý a snadný způsob, jak děťátko krmit a zároveň mu projevovat lásku,
• mezi vámi a vaším miminkem vytváří jedinečný pocit vzájemné blízkosti,
• přispívá ke spokojenosti dítěte: matka je mu nablízku, aby ho nakrmila a utěšila,
• po všech stránkách vede k dobrému vývoji dítěte,
• šetří čas a peníze,
• po porodu napomáhá stažení dělohy do původní velikosti,
• vyžaduje jen nepatrné množství jídla navíc. Dobře živená žena se může nechat vést svým hladem,
• snižuje riziko onemocnění rakovinou prsu a vaječníků, infekcemi močových cest a osteoporózou.

• Je velmi důležité připravit se na kojení již v době těhotenství.
• Popovídejte si o své touze kojit s otcem dítěte a se svou rodinou a snažte se získat jejich podporu.
• Vyhledejte odborníky na kojení nebo ženu, která má s kojením vlastní zkušenost. V prvních týdnech, až se budete učit svému děťátku rozumět, vám mohou hodně pomoci.
• Porod bez použití léků může umožnit snadnější počátek kojení. Již v době těhotenství o tom mluvte se svým lékařem nebo  porodní asistentkou.
• Se svým lékařem nebo porodní asistentkou si naplánujte, že budete miminko kojit ihned po narození, že bude neustále s vámi a že do úst nedostane nic jiného než mateřské mléko (to se týká i lahviček a dudlíků).
• V době těhotenství (a až budete kojit) na bradavky nepoužívejte mýdlo. Prsy si omývejte pouze čistou vodou.
• Každá žena má jiný tvar a velikost prsů. Ženy s prsy a bradavkami všech možných velikostí a rozdílných tvarů jsou schopny vytvářet dostatečné množství dobrého mléka, aniž by si v těhotenství bradavky jakkoliv  připravovaly. Některé ženy s vpáčenými bradavkami v těhotenství nosí speciální formovače bradavek, jejichž působením mohou bradavky vystoupit. K tomu účelu může posloužit i dobře padnoucí podprsenka s vystřiženými otvory ve středu košíčků. Tyto pomůcky se mohou nosit několik hodin denně v době těhotenství nebo mezi kojeními po narození dítěte. Mnoha ženám však taková příprava připadá zbytečná.

Miminko se narodilo

Kojení se daří lépe, když …

• je miminko přiloženo k prsu během první půlhodiny po narození. První mléko (mlezivo, kolostrum) naprosto odpovídá potřebě potravy a tekutin novorozence a přispívá k jeho ochraně proti onemocnění,
• je děťátko kojeno často, a to vždy, když projeví známky zájmu o kojení,
• při každém krmení dítě saje alespoň po 10 až 15 minut z každého prsu nebo dokud není plně uspokojeno,
• je matka uvolněná a odpočatá,
• miminku poskytnete hodně času, kdy může pociťovat vaše teplo a blízkost.

• budete kojit často a s děťátkem budete mít neomezený kontakt, abyste mohla uspokojovat jeho potřeby, zejména v prvních týdnech, kdy se kojení zabíhá,
• při něm budete sedět nebo ležet v pohodlné pozici,
• si budete miminko brát k sobě do postele, a to hlavně v noci, abyste si podle potřeby odpočinula,
• budete jíst pestrou výživnou stravu vždy, když budete mít hlad, a pít, když pocítíte žízeň,
• omezíte domácí práce a počet návštěvníků,
• si popovídáte s jinou kojící matkou, pokud vás budou napadat různé otázky,
• si uvědomíte, že je zcela normální, že prsy postupně přestanou být tak nalité jako zpočátku a že se vám přesto mléko stále tvoří,
• budete vědět, že stolička plně kojeného dítěte bývá velmi řídká a může být v plence při každém přebalování,
• budete vědět, že kojení ve dne v noci bez pravidelného přikrmování značně oddaluje návrat plodnosti,
• budete vědět, že ČÍM VÍC KOJÍTE, TÍM VÍC BUDETE MÍT MLÉKA.

1. Pohodlně si sedněte (nenaklánějte se nad dítě). Uchopte miminko tak, aby hlavou spočívalo v ohybu vašeho loktu nebo na něm, zadečkem ve vaší dlani s nožičkama směrem k vašemu druhému boku. Pohodlně ho přidržujte v blízkosti prsu, bříškem otočené k vašemu břichu. Můžete ho podložit polštářem. Ucho, rameno a bok dítěte by měly ležet v přímce. Prs si podepírejte tak, že čtyři prsty vaší ruky spočívají na jeho spodní straně a palec na horní. Dejte pozor, abyste měla prsty dostatečně daleko od bradavky, aby dítě mohlo do úst uchopit hodně prsní tkáně.
2. Bradavkou se dotkněte spodního rtu dítěte a počkejte, až doširoka otevře ústa.
3. Pak ho rychle přitáhněte k prsu.
4. Má-li nos moc hluboko zabořený do prsu, přibližte ho zadečkem blíže k sobě, aby se změnil úhel mezi jeho nosíkem a vaším prsem a mohlo tak volněji dýchat. Neuvolňujte mu nos svým prstem, mohla byste tak změnit pozici bradavky v ústech dítěte a znemožnit správné sání.
5. Pokud uchopí pouze bradavku, přerušte sání tím, že si potlačíte na prs v koutku úst dítěte, a začněte znovu.
6. Ujistěte se, že mu jazyk překrývá spodní dáseň. Rty ohrnuté ven mají obkroužit prs.
7. Střídání poloh je důležité, aby dítě dostávalo dostatek mléka.

Klasická poloha vsedě
Poloha vsedě, kdy si žena prs podepírá rukou, na jejíž straně kojí (často se používá při kojení předčasně narozených dětí)
Boční, fotbalové držení
Poloha vleže na boku
K uvolnění svalového napětí, vám pomůže, když si záda, paže a nohy podepřete polštáři. Může vám být pohodlné, když i váha dítěte bude spočívat na polštáři.

8. Dopřejte si dostatek času a uvolněte se. Někdy je zapotřebí trocha praxe, než se podaří dítě správně přiložit. Miminku bude příjemné chování ve vaší náruči, zatímco se budete kojení učit. Dítěti i vám může k uvolnění pomoci, když ho při tom budete kolébat, hladit nebo mu zpívat.
9. NEPOUŽÍVEJTE DUDLÍKY! Používání dudlíků zvyšuje riziko pomalého přibývání na váze, ucpaného mlékovodu, dřívějšího návratu plodnosti a brzkého odstavení.

Obvyklé otázky

Jak často mám kojit?

• Měla byste kojit podle toho, kdy miminko dává najevo, že chce pít: otáčí pusinku, když se něco dotkne jeho tváře, neklidně spí, cucá si ručičku, pláče … Každé dítě má jiný vzorec kojení. Některé děti chtějí pít několikrát za hodinu, jiné každé tři hodiny. Některé během jednoho kojení dělají četné přestávky, další pijí velmi dlouze. Nedívejte se na hodinky, ale na své dítě. Miminko potřebuje být kojeno alespoň 10 až 12krát za 24 hodin.
• Děti chtějí pít častěji v obdobích prudkého růstu: kolem 2-3 týdnů, 6 a 12 týdnů. Budete-li kojit často, bude se vám tvořit dostatek mléka potřebného pro rychlý růst dítěte. Miminka také mohou chtít pít častěji v období nemoci nebo prořezávání zoubků, při stresu a za teplého počasí. Důvěřujte svému dítěti: samo ví, kdy potřebuje nakojit, a udělá všechno, aby vám to dalo najevo! (Jen výjimečně hodně spavá miminka musíme ke kojení budit, viz dále.)

• Miminko získává dostatek mléka, pokud je kojené vždy, když dá najevo, že chce pít, dostává pouze mateřské mléko a před „nasazením mléka“ (kdy se mlezivo mění ve zralé mléko) během druhého nebo třetího dne pomočí alespoň jednu nebo dvě pleny. V prvních čtyřech týdnech denně pomočí 6 až 8 plen (5 až 6 na jedno použití) a má 2 až 5krát stoličku, dobře saje a slyšíte, jak polyká. Pokud je miminko ospalé, ujistěte se, že pije alespoň 10 až 12krát během 24 hodin. Zkoušejte ho budit, když spí slabým spánkem.
• Většina novorozenců znovu dosáhne své porodní váhy během dvou až tří týdnů. V prvních třech až čtyřech měsících děti obvykle přibývají 115 až 230 gramů za týden. Mezi čtvrtým a šestým měsícem bývá průměrný váhový přírůstek 85 až 140 gramů za týden. Mezi šestým až dvanáctým měsícem děti v průměru přibývají 40 až 85 gramů týdně. V růstu existují místní, genetické, rasové a etnické rozdíly.
• Lahvičky a dudlíky mohou omezit dobu sání prsu a mohou být příčinou toho, že dítě prs saje špatně nebo ho začne odmítat. Matce se pak tvoří méně mléka.
• Živé, aktivní, usměvavé miminko, které roste, pravděpodobně dostává dostatek mléka. Máte-li starost, zda je vaše tvorba mléka dostatečná, kojte častěji. Neváhejte se obrátit na odbornici na kojení, na některou zkušenou kojící matku a na lékaře se všemi otázkami o přibývání na váze, které vás napadnou.

Kojte na jedné straně, dokud miminko nedá najevo, že se dost napilo: oddálí se od prsu, vypadá spokojeně nebo usne. Pak ho nechte odříhnout a nabídněte mu druhý prs. Můžete ho také přebalit, pokud potřebuje probudit. Možná si druhý prs vezme a možná ne. Pozorujte, co vašemu děťátku vyhovuje.
 

Zatuhnutí prsů

Během třetího nebo čtvrtého dne se vám začne tvořit více mléka. Pokud vám v době, kdy se mléčná tvorba ustaluje, prsy ztuhnou (otečou a ztvrdnou), můžete kojení usnadnit tím, že

• se před kojením vysprchujete v teplé vodě nebo použijete teplé obklady,
• odstříkáte malé množství mléka (zejména před kojením), aby vám prsy změkly,
• budete kojit často,
• si na prsy mezi kojeními budete přikládat studené obklady.

Bolavé bradavky

Rozbolavění (popraskání) bradavek začněte ihned léčit. Správné přisávání a střídání poloh téměř vždy předejde rozbolavění bradavek. V prvních dnech je určitá citlivost bradavek normální. Pokud bolest začnete pociťovat velmi brzy nebo pokud trvá déle než čtyři dny, zkontrolujte správnost polohy a přisávání.

• Zkontrolujte, zda má miminko v ústech spolu s bradavkou i část  dvorce (areoly, tmavé části kolem bradavky). Saje-li dítě pouze bradavku, dochází k jejímu poškozování. Přerušte sání tím, že miminku vsunete svůj prst do koutku úst, kde si jemně  potlačíte na prs a opatrně mu ho z úst vyjmete.
• Při každém krmení střídejte polohy: někdy kojte vleže, jindy vsedě a miminko držte různě. Tím se změní úhel mezi ústy a bradavkou s dvorcem.
• Masírujte si prsy a vytlačte (odstříkejte) trochu mléka, aby začalo lépe vytékat. Nabízejte dítěti kratší, ale častější kojení a začínejte při tom na méně bolestivé straně.
• Prsy si dvakrát denně omývejte pouze čistou vodou. NEPOUŽÍVEJTE MÝDLO.
• Na konci krmení vytlačte trochu mléka a nechejte ho zaschnout na bradavce a dvorci (pokud nemáte kvasinkovou infekci). Protiinfekční faktory obsažené v mateřském mléce napomáhají hojení.
• Můžete také použít tenkou vrstvičku čistého modifikovaného lanolinu, jako je například Lansinoh pro kojící matky,  který utiší bolest bradavek a urychlí zhojení. Lansinoh není třeba odstraňovat před kojením.
• Na bradavky nepoužívejte žádné masti a krémy (např. zvlhčovací, lubrifikantní), které je před kojením nutno odstraňovat.
• Do podprsenky nepoužívejte polštářky s umělou fólií.
• Odpočívejte v teplé lázni, pijte vhodné tekutiny, nechte si namasírovat  nebo hladit záda, dělejte, co vám pomůže uvolnit napětí.
• Pokud se rozbolavění bradavek nemůžete zbavit (přetrvává nebo se vrací), vyhledejte lékaře, aby zkontroloval, zda dítě nemá v ústech kvasinkovou infekci. Je-li tomu tak,  začněte léčit ústa dítěte a své bradavky. Vytrvalé kvasinkové infekce se někdy zbavíte jedině tím, že se bude léčit celá rodina.
• Nevzdávejte se! Bolest a popraskání bradavek skončí. Kontaktujte poradkyni LLL nebo jinou odbornici na kojení, aby zkontrolovala sání dítěte.

Ucpaný mlékovod nebo infekce prsu

Mezi příznaky ucpaného mlékovodu (retence mléka) a infekce prsu patří otok, bolestivé zatuhlé místo nebo citlivá větší oblast prsu, zčervenání nebo celkové pocity jako při chřipce.

Možné příčiny:

• Žena nechává prsy příliš nalít. Nesnažte se dítě uchlácholit dudlíkem, aby vydrželo déle mezi kojeními. Chcete-li jít někam ven,  je snadné vzít miminko s sebou a můžete tak být klidnější.
• Otevřená rána na bradavce.
• Příliš těsná podprsenka. Uvolněte si oblečení nebo nenoste podprsenku.
• Příliš unavená, špatně živená nebo ustaraná matka. Rozhodně se snažte všechny z těchto příčin odstranit, protože miminko vás potřebuje. Vyhněte se stresu.

• Kojte velmi často, hlavně na postižené straně. Infekce dítěti neublíží.
• Používejte vlhké teplo.
• Při kojení střídejte polohy, aby mléko mohlo volně vytékat ze všech oblastí prsu. Může pomoci dítě přiložit tak, aby bradou směřovalo k postiženému místu.
• Co nejvíc odpočívejte v posteli a nevracejte se ke svému nabytému dennímu rozvrhu, jen co se začnete cítit lépe. Kojte vleže.
• Nedojde-li k citelnému zlepšení během 24 hodin, navíc k výše popsanému léčení vám lékař asi předepíše léky slučitelné s kojením.
• POKRAČUJTE V KOJENÍ A HODNĚ ODPOČÍVEJTE!

Ospalé miminko

Některá miminka mohou pravidelně spát po čtyři hodiny a ani se nechovat nijak hladově, když se vzbudí. Pokud děťátko nepomočí každý den šest až osm plen (pět až šest na jedno použití),  možná nepije dostatek mléka, aby mohlo správně přibývat. Zdá-li se, že dítě nezískává mléka dost, je možné, že saje příliš slabě, nebo že je více spavé. Lékař a poradkyně LLL nebo jiný odborník na kojení mohou posoudit sání dítěte a  pomoci mu sát lépe. Ospalé miminko kojte alespoň každé dvě hodiny. Buďte ho ze slabého spánku: pozorujte, kdy rychle pohybuje očima pod víčky, kdy hýbá rukama nebo nohama, provádí sací nebo jiné pohyby ústy a kdy mění výraz tváře.

Uvolněte mu zavinovačku či sundejte přikrývku nebo ho trochu vysvlečte. Někdy totiž miminka hodně spí a málo pijí, když je jim moc teplo. Při kojení na děťátko promlouvejte a hlaďte mu ručičky a nožičky. Aby bylo méně spavé, hodně na něj mluvte, často ho noste a měňte jeho polohu. Asi za týden byste si měla všimnout, že saje mnohem silněji a pomočí a pokaká více plen.
 

Plačtivé miminko

Někdy je miminko plačtivé, přestože je velmi často kojené, pomočí spoustu plen a dobře přibývá. Mohlo by to být proto, že na počátku kojení spolyká moc vzduchu a ten ho pak obtěžuje v bříšku. Než začnete kojit, zkuste rukou odstříkat trochu mléka. Brzy po začátku kojení a pak ještě několikrát nechte miminko odříhnout nebo ho kojte ve vzpřímené pozici obkročmo posazené na noze. Někdy už miminko nechce pít, ale chtělo by ještě sát. Můžete zkusit kojit jen z jedné strany po několik krmení a nechat dítě podle přání sát jen jeden prs. Dítěti se tak dostane méně mléka, ale uspokojí svou potřebu sání.

Zdá-li se, že plačtivé miminko potřebuje získat více mléka, můžete vyzkoušet „střídavé“ kojení:
během každého krmení strany několikrát vystřídejte. Sledujte, jak dítě saje a polyká a, když zpomalí, přiložte ho ke druhému prsu. Povzbuzujte ho, aby při každém krmení pilo 30 až 40 minut. Postupujte tak alespoň každé dvě hodiny. Nezapomínejte pít vždy, když pocítíte žízeň. Za několik dní si všimnete velkého rozdílu.

Ať jde o jakýkoliv problém,  nikdy miminko nenechávejte plakat o samotě. Potřebuje vás, nejen vaše prsy. Zkuste ho kolébat, hladit, zpívat mu.

Uvedli jsme jen několik příkladů chování kojeného dítěte. Plačtivé miminko by mohlo mít hlad a spavé se možná napilo dostatečně. Jak poznáte, zda je všechno v pořádku? Sledujte projevy svého děťátka, vy sama je můžete nejlépe posoudit. Mělo by mít hodně mokrých plen a stoliček, pěknou barvu a jasné oči, projevovat zájem, být aktivní a mělo by správně přibývat (typické přírůstky na váze viz Obvyklé otázky).
 

Příkrm, nemléčná strava

Zdravé donošené děti většinou potřebují pouze mateřské mléko do věku asi šesti měsíců: nepotřebují žádné nemléčné potraviny, lahvičky s mlékem, ovocnou šťávou, čajem nebo vodou. Předčasné podávání jiné potravy vede ke snížení tvorby mateřského mléka, vytváří riziko alergické reakce dítěte a může být  zbytečným plýtváním, protože většina dětí nic jiného stejně ještě nedokáže strávit. Užívejte si vzácného času, kdy pouze kojíte.
Až bude miminko zralé začít jíst i něco jiného, můžete mu nabídnout trošičku rozmačkaného jídla, co jíte sami, nesmí však být slazené ani solené. Dobrým pravidlem je začínat s jednoduchými potravinami, které nezpůsobují alergie, například s banánem, mrkví nebo bramborem, a další novou potravinu  nezkoušet dříve než za týden. Tak snadněji rozpoznáte jídlo, které by mohlo zapříčinit alergickou reakci. Je nejlepší vyhnout se asi do 12 měsíců pšenici, vejcím, kravskému mléku a mléčným výrobkům, bobulovinám a citrusovým plodům. Pokud se v rodině vyskytují alergie na určité potraviny, ani ty dítěti do jednoho roku nepodávejte. Jak se bude miminko vyvíjet a narostou mu zoubky, postupně se přidá k celé rodině a bude si s ostatními pochutnávat na dobré zdravé kuchyni.

Pro některé děti s tendencí k alergiím může být šest měsíců výlučného kojení málo. Řiďte se podle svého dítěte, ne podle kalendáře. Vyrážka, průjem, podrážděnost  a nezájem o jídlo mohou být známkou toho, že dětátko ještě na některé či na všechny nové potraviny není zralé. Není třeba spěchat. Svým mlékem můžete dítě dokonale živit, dokud nebude připraveno přijímat jinou potravu.
 

Odstavování

Když z miminka vyrůstá malé dítě,  kojení zůstává i nadále jeho zdravým a důležitým zdrojem výživy. Je to pro něj však víc než jen potrava. Poskytuje mu také průběžnou ochranu proti nemocem v době, kdy začíná stále více objevovat svět. Při kojení dítě vnímá víc než jen váš prs. Živíte ho a poskytujete mu pocit bezpečí celou svou bytostí: svou usměvavou tváří, útulnou náručí, známým tlukotem srdce,  rukama, které mu hladí vlasy,  svou vůní i  uklidňujícím hlasem. S uplývajícím časem v láskyplném vztahu mezi matkou a dítětem prs pomalu ztrácí na významu.

Lepší a nejjednodušší je nechat dítě z potřeby kojení postupně vyrůst. Můžete ho kojit, i kdybyste byla znovu v jiném stavu nebo začala chodit do práce. Po náhlém odstavení by mohlo mít pocit, že jste mu spolu s prsem odebrala i svou lásku. Při pozvolném odstavování máte dostatek  času kojení nahrazovat jinými projevy přízně a pozornosti. Je také možné zvolit částečné odstavení. V některých situacích se matky někdy rozhodují snížit délku a počet kojení. Před definitivním ukončením kojení dítě můžete na delší dobu částečně odstavit nebo se po určitém čase znovu můžete vrátit k častějšímu kojení.
Jak se dítěti postupně rozšiřuje jídelníček, kojení žádá více pro pocit bezpečí a méně pro zahnání hladu nebo žízně.  Začnete si všímat, že si častěji přeje jiné způsoby utěšení než nabídnutí prsu. Kojení tak pomalu a za mnoha projevů náklonnosti končí.  Dítě činí důležitý krok na cestě k dospělosti provázené vaším přáním, aby z něj vyrostl láskyplný člověk.
 

Šťastné mateřství!

Důvěřujte svým mateřským schopnostem. Samozřejmě že své dítě můžete kojit! Se svým děťátkem, si dopřejte hodně času, abyste ho dobře poznala.
Brzy si uvědomíte, že nikdo na světě potřeby vašeho miminka nezná tak dobře jako vy a že je ani nikdo  tak dobře jako vy nedokáže uspokojovat.

Originál: Breastfeeding basics, No. 148
Copyright: La Leche League International
Copyright fotografie: LLL CH
česky Vlasta Jirásková, 2000