Jak zvýšit tvorbu mléka

Často se nové maminky ptají jak poznat, zda jejich miminko pije dostatek mléka, a obávají se, že by ho nemusely mít tolik, aby své dítě dobře nasytily. V takovém případě vás může uklidnit, když znáte mechanismus tvorby mateřského mléka.

Množství mléka, které se v prsou vytváří, závisí na tom, jak často a jak účinně dítě saje. Při sání se z hypofýzy uvolňují dva hormony: oxytocin a prolaktin.

Prolaktin je považován za hormon řídící tvorbu mléka. Čím více a čím účinněji dítě saje, tím více prolaktinu se uvolňuje a tím více mléka se v prsou tvoří. Bude-li dítě potřebovat mléka více než vytváříte, bude zřejmě muset sát častěji a účinněji, aby se mléčná tvorba zvýšila.

Druhý hormon, oxytocin, vyvolává v prsní žláze stahy, jejichž působením se mléko mlékovody dostává do dvorce. Odtud je dítě může získat. Tento mechanismus se nazývá "let-down" nebo spouštěcí reflex. Mnohé matky jej brzy po začátku sání pociťují jako jemné brnění nebo lechtání v prsou.

Tvorba mateřského mléka je výborným příkladem, jak v praxi funguje zákon nabídky a poptávky. Zpočátku vaše tělo neví, jaké množství mléka bude dítě potřebovat. Budete-li kojit často, tvorba mléka se automaticky přizpůsobí potřebám vašeho děťátka.

Má dítě mléka dostatek?

Můžete si být jistá, že vaše dítě má dostatek mléka pokud:

• Každý den pomočí 6-8 plen a má dvakrát stoličku. Kojenec starší šesti až osmi týdnů může mít méně stoliček za den, třeba jen jednu denně nebo i jednu za tři až čtyři dny. Počet mokrých plen však nadále potvrzuje, že mléka má dostatek.
• Přibývá na váze přibližně 115 až 200 gramů týdně nebo 450 gramů měsíčně. Jde o průměrný přírůstek průměrného dítěte. Každé dítě však přibývá vlastním rytmem, proto je úplně normální, když v jednom týdnu přibere méně a v následujícím naopak více. Většina novorozenců po narození na váze ubyde. Na to si vzpomeňte při první lékařské kontrole. Váhový přírůstek se tedy vypočítává od nejnižší váhy po narození, nikoliv od váhy porodní. Některým dětem trvá tři až čtyři týdny nebo i déle, než znovu své porodní váhy dosáhnou.
• Saje často: každé dvě nebo tři hodiny nebo osm až dvanáctkrát během 24 hodin. Tato čísla představují průměr, některá miminka pijí méně často a jiná naopak častěji. Není třeba se znepokojovat, pije-li dítě méně často a přitom dostatečně přibývá.
• Vypadá zdravě: má pěknou barvu a pružnou pokožku, sílí a roste do délky, projevuje zájem a je aktivní, má dobré svalové napětí.

Matky si někdy mohou myslet, že nemají mléka dostatek, přestože je jejich tvorba mléka v pořádku. Jsou znepokojeny příznaky, které mají jinou příčinu, anebo nevědí, že normální chování kojeného dítěte má řadu různých podob. Pokud vaše miminko přibývá na váze a pomočí dostatečné množství plen, není třeba se znepokojovat v těchto případech:

• Dítě saje velmi často. Mnohé děti mají intenzívní potřebu sát nebo potřebují velmi častý kontakt s matkou. Vzpomeňte si, že časté kojení znamená, že dítě získává mléka dostatek, a ne že vy ho máte málo.
• Brzy po kojení dítě vypadá zase hladově. Mateřské mléko je stravováno rychleji než umělá mléka a nevyžaduje takové úsilí ještě nezralého zažívacího ústrojí miminka. Kojené dítě tedy potřebuje pít častěji, než dítě krmené z lahvičky.
• Vaše dítě má jiný rozvrh kojení, jiný rytmus spánku a bdění a jinak přibývá na váze než ostatní děti ve vašem okolí. Každé dítě je jedinečné. Hranice normálního chování zahrnují množství značně rozdílných variant.
• Dítě náhle začne pít mnohem častěji nebo mnohem déle. Velmi „ospalí“ novorozenci se náhle ,,probudí“ a začnou sát častěji. Někdy také děti procházejí obdobím prudkého růstu -- ,,růstového spurtu“ (kolem dvou týdnů, šesti týdnů a tří měsíců). V takové době pijí častěji než obvykle, aby tak pokryly svou zvýšenou potřebu.
• Dítě náhle prudce zkrátí dobu sání, možná na pět až deset minut z každého prsu. To lze prostě vysvětlit tím, že je už zkušenější a dokáže potřebné mléko získat rychleji.
• Miminko je plačtivé. Mnohé děti procházejí každý den dobou, kdy mají špatnou náladu, často pravidelně ve stejný čas. Jiná miminka jsou špatně naložená skoro pořád. Jejich špatná nálada může mít jiný důvod než hlad, mnohdy však příčinu odhalit nedokážeme. Zdá-li se, že kojení dítě neutiší, zkuste něco jiného. Třeba ho zabalte do lehké deky, změňte jeho polohu, procházejte se s ním v náručí nebo ho kolébejte. Mějte na paměti, že ať má jeho rozmrzelost jakýkoliv důvod, většinou prostě potřebuje pochovat v náručí.
• Z prsou vám samovolně vytéká jen málo mléka nebo vůbec žádné. Zda z prsou mléko samo vytéká nebo ne, nemá žádný vztah k vytvářenému množství. Po té, co se  tvorba mléka ustálí a přizpůsobí potřebám dítěte, mléko většinou z prsou samovolně vytékat přestane.
• Prsy vám náhle změknou. K tomu dojde, když se tvorba mléka přizpůsobí potřebám dítěte a po prvních dnech prsy přestanou být nalité a ztvrdlé.
• Nikdy necítíte spouštěcí reflex nebo váš pocit už není tak znatelný. To se může časem stát. Některé ženy spouštěcí reflex nepociťují vůbec. Kdy k němu dochází, se však mohou naučit poznávat pozorováním, jak dítě saje a polyká.

Zdá-li se, že tvorba mléka nestačí pokrýt potřeby děťátka, je důležité určit, co brání jejímu zvýšení. Následující faktory mohou zapříčinit snížení mléčné tvorby nebo k němu mohou alespoň přispět:

• Přikrmování. V prvních týdnech může tvorbu mléka narušit přikrmování, byť jen příležitostnou lahvičkou umělé výživy, šťávy nebo vody. Příkrmy dítě zasytí a prodlouží intervaly mezi jednotlivými kojeními, čímž sníží dobu sání z prsu. Čím více umělého mléka dítě vypije v jednom dni, tím méně mateřského mléka vyprodukuje matčino tělo nazítří. Přikrmování nezvyšuje, ale snižuje tvorbu mléka.
• Nesprávná poloha dítěte u prsu. Dítě má ležet na boku čelem k vám. K prsu se  nemá stáčet tělem ani nemá otáčet hlavičku. Aby jeho sání bylo účinné, musí velmi široce otevřít ústa dříve, než ho velmi rychle přitáhnete k prsu tak, aby uchopilo co největší část dvorce .
• Záměna bradavky se savičkou. Dítě může být popletené savičkou lahve, neboť tu je třeba sát jiným způsobem. Nebude-li dítě sát správně, nebude schopné stimulovat  prsy, aby vytvářely dostatek mléka.
• Dudlíky. Některá miminka jsou ochotná svou sací potřebu uspokojovat pomocí dudlíku. To však může značně snižovat dobu sání z prsu a narušovat rovnováhu mezi nabídkou mléka a poptávkou.
• Kloboučky. Saje-li dítě přímo z bradavky, vysílá do matčina mozku určité impulsy. Ty mohou být slabší, pokud dítě saje přes kloboučky. Tvorba mléka a spouštěcí reflex jsou zpomaleny, což přímo ovlivňuje množství mléka, které se dítěti při každém kojení dostane. Při používání kloboučků po několik dní se tvorba mléka snižuje.
• Krmení podle časového rozvrhu. Diktují-li nám hodiny, že ještě neuplynula dostatečně dlouhá doba od posledního krmení, rovnováha mezi poptávkou a nabídkou mléka může být narušena. Odpovídající tvorba mléka je obvykle zajištěna, pokud dítě krmíme, když nám samo dává najevo, že má hlad.
• Klidné, ospalé dítě. Někteří kojenci skoro pořád spí a pijí jen nepravidelně a po kratičkou dobu. Pokud je to případ vašeho dítěte, které nepřibývá, pomočí jen málo plen a nemá dostatečně často stoličku, měla byste ho pravidelně něžně budit a klidným způsobem povzbuzovat, aby sálo alespoň každé dvě hodiny během dne. Vy budete muset rozhodovat o četnosti kojení, dokud se samo nenaučí žádat o odpovídající množství potravy.
• Délka krmení. Dlouhé kojení (po dvacet až čtyřicet minut) přispívá k dostatečné tvorbě mléka, stejně jako dítěti zajišťuje přísun kalorického ,,zadního“ mléka. Pokud byste dobu krmení zkracovala, mohlo by se stát, že by se tvorba mléka nezvýšila, až se zvýší potřeby dítěte.
• Během jednoho krmení přikládáte jen k jednomu prsu. Po ustálení mléčné tvorby některé matky při každém krmení kojí raději jen z jednoho prsu. Chcete-li však tvorbu mléka zvýšit, raději dítě vždy přikládejte k oběma stranám. Miminko, které saje střídavě jen z jedné strany, získá pokaždé méně mléka. Zároveň je každý prs méně stimulován.

Narušovat spouštěcí reflex a snižovat tvorbu mléka může únava a stres. Během dne si nacházejte chvíle odpočinku, zejména při kojení spočiňte a opravdu se uvolněte.

Těžké kuřačky zjistily, že když kouřit úplně přestanou, jejich děti začnou lépe přibývat. Orální antikoncepce může množství mléka snížit a navíc i změnit jeho nutriční hodnotu. Lékařští poradci Mezinárodní ligy La Leche spolu s dalšími autoritami se shodují na tom, že by kojící matky orální antikoncepci užívat neměly. Nitroděložní tělíska obsahující hormony mohou mít stejný vliv jako antikoncepce orální.

Léky jsou většinou pro kojící matky neškodné, ovšem některé mohou nepříznivě ovlivnit  tvorbu mléka stejně jako zdraví kojence. Bude-li vám lékař předepisovat jakýkoliv lék, nezapomeňte ho upozornit, že kojíte.

Matčiny zdravotní problémy mohou někdy ovlivnit tvorbu mléka a váhové přírůstky dítěte. Máte-li jakékoliv zdravotní potíže nebo užíváte jakékoliv léky, poraďte se s lékařem o jejich případném vlivu na kojení.

Kojení zvyšuje potřebu tekutin, tělo jich totiž spotřebuje hodně pro tvorbu mléka. Pijte asi šest až osm sklenic denně, nechte se při tom vést svou žízní. Menší množství tmavě žluté moči znamená, že tekutin dostatek nemáte. Je také důležité, co pijete. Nejvhodnější je voda a neslazené ovocné šťávy.

Nevhodná strava může být důvodem, proč se necítíte v dobré formě, může vést k únavě a napětí a také ke snížení mléčné sekrece. Začněte se správnými stravovacími zvyklostmi nebo se k nim vraťte. Mnoho maminek dává před třemi hlavními jídly přednost šesti menším dávkám denně. Možná, že dostatek nutričně hodnotné stravy rozdělené do menších porcí, které budete jíst častěji, bude pro vás řešením. Jezte čerstvé ovoce a saláty, vařenou zeleninu, maso, sýr, ořechy a ryby. Vyhýbejte se pochybným potravinám jako jsou sušenky, krekry, cukrovinky, atd.

Řešení

Pokud se vám zdá, že jsou některé nebo všechny z vyjmenovaných faktorů příčinou snížení vaší tvorby mléka, předkládáme vám několik nápadů jak situaci vyřešit.

Hledejte pomoc. Pochybujete-li, zda máte dostatek mléka, bude pro vás užitečné spojit se s poradkyní Ligy La Leche nebo jiným odborníkem na kojení. Může vám podle vaší konkrétní situace poradit.
Pokud vaše děťátko nepřibývá dobře nebo hubne, je třeba, abyste úzce spolupracovala s dětským lékařem.    V mnoha případech vše rychle vyřeší lepší technika kojení, ale někdy by mohlo být pomalé přibývání na váze projevem vážného zdravotního problému.

Kojte často a tak dlouho, jak bude vaše dítě chtít. Vyhraďte si 24 až 48 hodin (nebo i déle, tvoří-li se vám opravdu málo mléka), kdy budete prakticky pouze kojit a odpočívat. Ospalé miminko budete možná muset budit a povzbuzovat, aby pilo častěji.

Při každém kojení nabízejte oba prsy. Dítě tak získá všechno mléko, které je k dispozici, a oba dva prsy budou často stimulovány.

Zkontrolujte, že je dítě ve správné poloze. Aby mohlo dítě správně uchopit bradavku, podepřete si prs rukou tak, že budete mít palec na horní a ostatní prsty na jeho spodní straně. Prsty musíte mít za dvorcem (tmavé kolo kolem bradavky, areola). Bradavkou polechtejte dítě na rtech a počkejte, až otevře opravdu doširoka ústa. Vsuňte mu bradavku doprostřed úst, nad jazyk, a rychle ho přitáhněte k sobě. Sevřená ústa dítěte musejí spočívat na okraji dvorce, dostatečně daleko od bradavky. Je-li dítě přiložené správně, neměla byste pociťovat žádnou bolest.

Zkuste během krmení střídat prsy. Střídání prsů dvakrát nebo třikrát během každého krmení pomůže udržet zájem dítěte a zajistí, aby se mu dostalo nejbohatšího mléka. Pozorujte, jak dítě při kojení saje a polyká, a jakmile sání zpomalí a začne méně často polykat, přiložte ho na druhou stranu. U některých dětí se budou strany střídat po deseti minutách, u jiných třeba jen po dvou nebo třech minutách. Při každém krmení určitě přikládejte alespoň dvakrát ke každému prsu.

Dítě by mělo sát pouze prs. Nepoužívejte lahvičky a dudlíky, protože mohou dítě poplést. Pití ze savičky na lahvi vyžaduje jiný typ sání než pití z matčina prsu. Je-li nutné kojení dočasně doplňovat, můžete přikrmovat lžičkou nebo pomocí speciální nádobky, z níž dítě pije mléko tenkou hadičkou zároveň se sáním bradavky. Dudlíky mohou snižovat dobu, již dítě stráví u prsu, zatímco vy, když chcete tvorbu mléka zvýšit, naopak potřebujete, aby sálo déle.

Krmte pouze mateřským mlékem. Vyhněte se všem tuhým potravinám (i kaším), vodě a šťávám. Pokud dítě dostává umělou výživu, nebylo by dobré náhle přestat. Můžete, tak jak se vaše tvorba mléka bude zvyšovat, postupně množství příkrmů omezovat. Je však důležité sledovat počet pomočených a pokakaných plen, abyste si mohla být jistá, že má dítě jídla dostatek. Při omezování příkrmů je potřeba být v kontaktu s dětským lékařem.

Hodně pijte a jezte vyváženou stravu. Soustřeďte se na pestrou stravu. Potraviny jezte v jejich co nejpřirozenějším stavu. Při kojení se snažte mít vždy po ruce sklenici vody nebo ovocné šťávy.

Hodně odpočívejte a snažte se uvolnit. Mléko se vám bude tvořit rychleji, budete-li uvolněná a odpočatá. Po několik dnů omezte svou činnost na minimum. Vyhněte se všemu, co není nezbytné. Vykoupejte se v teplé lázni, poslouchejte klidnou hudbu, zacvičte si nebo dělejte, cokoliv vám pomůže, abyste se uvolnila. Snažte se každý den věnovat alespoň několik minut tomu, co vás opravdu potěší.

Budou-li vás po přečtení tohoto textu napadat další otázky či budete-li mít obavy, určitě se spojte s odbornicí na kojení. Nezapomeňte, že je třeba, aby kojence, který nepřibývá na váze, pravidelně kontroloval lékař.
Kontakt s dalšími kojícími matkami by vám měl přinést podporu a povzbuzení, jež potřebujete, abyste vytvořila více mléka. Za své snažení budete brzy odměněna šťastným a zdravým kojeným děťátkem.

Originál: No 85 Increasing Your Milk
Původní text: Carolyn Tsikurisová, 1982
Revidovala Judy Torgusová za přispění Julie Stockové, 1988
Copyright 1988 La Leche League International
Přeložila Vlasta Jirásková, 1997